Коксартроза - Това е артроза на тазобедрената става. 
Той се развива постепенно, в продължение на няколко години, предразположен към прогресия, може да бъде едновременно едно и двойно. Той е придружен от болка и ограничаване на движенията в ставата. В по -късните етапи се наблюдават атрофия на тазобедрените мускули и скъсяване на крайника. Диагнозата се установява въз основа на клиничните симптоми и резултатите от рентгенографията. В ранните етапи на коксартрозата, консервативното лечение. С унищожаването на ставата, особено при пациенти от млади и средна възраст, е посочена операция (ендопротетика).
Обща информация
Коксартрозата (остеоартроза или деформиране на артроза на тазобедрената става) е дегенеративно-дистрофично заболяване. Обикновено се развива на възраст от 40 години и повече. Това може да е резултат от различни наранявания и ставни заболявания. Понякога се случва без видима причина. Коксартрозата се характеризира с постепенен прогресивен курс. В ранните етапи се използват консервативни методи за лечение. В по -късните етапи съвместната функция може да бъде възстановена само оперативна.
В ортопедията и травматологията коксартрозата е една от най -често срещаните артроза. Високата честота на неговото развитие се дължи на значително натоварване на тазобедрената става и широкото разпространение на вродената патология - ставна дисплазия. Жените страдат от коксартроза малко по -често от мъжете.
Причините за коксартрозата
Отличат се основният (възникващ по неизвестни причини) и вторични (разработени в резултат на други заболявания) артроза на тазобедрената става.
Вторичната коксартроза може да бъде резултат от следните заболявания:
- Дисплазия на тазобедрената става.
- Вродено дислокация на бедрото.
- Болестите на Pertes.
- Асептична некроза на главата на бедрото.
- Инфекциозни лезии и възпалителни процеси (например артрит на тазобедрената става).
- Наранявания (травматични дислокации, фрактури на шийката на тазобедрената става, фрактури на таза).
Коксартрозата може да бъде или едната или двойна. С първична коксартроза често се наблюдава съпътстваща лезия на гръбначния стълб (остеохондроза) и колянната става (гонартроза).
Рискови фактори
Сред факторите, които увеличават вероятността от развитие на коксартроза, включват:
- Постоянно увеличено натоварване на ставата. Най -често се наблюдават при спортисти при хора с излишно телесно тегло.
- Циркулаторни нарушения, хормонални промени, метаболитни нарушения.
- Патология на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза) или спиране (плоски крака).
- Възрастна и сенилна възраст.
- Заседнал начин на живот.
Самата коксартроза не се наследява. Въпреки това, някои характеристики (метаболитни нарушения, структурни характеристики на скелета и слабостта на хрущяла) могат да бъдат наследени от детето от родителите. Следователно, при наличие на кръвни роднини, страдащи от коксартроза, вероятността от появата на заболяването е леко увеличена.
Патанатомия
Тазобедрената става се образува от две кости: илеум и бедрена кост. Главата на бедрото се артикулира с ацетабулума на илиачната кост, образувайки особен „панта“. По време на движенията ацетабулумът остава неподвижен, а главата на бедрената кост се движи в различни посоки, осигурявайки флексия, разширение, отвличане, носене и въртящи се бедрата.
По време на движенията ставните повърхности на костите безпрепятствени слайдове една към друга, благодарение на гладката, еластична и трайна хрущяла на хиалин, покриваща кухината на въртящата се кухина и главата на бедрото. В допълнение, Hyaline хрущялът изпълнява функция за аспортиране на шок и участва в преразпределението на товара по време на движение и ходене.
В ставната кухина има малко количество ставна течност, която играе ролята на смазване и осигурява хранене на хиалин хрущял. Ставата е заобиколена от гъста и силна капсула. Над капсулата са големи бедрени и глутеални мускули, които осигуряват движения в ставата и заедно с хиалин хрущял също са амортисьори, които предпазват ставата от наранявания с неуспешни движения.
С коксартрозата ставната течност става по -дебела и по -вискозна. Повърхността на хиалиновия хрущял изсъхва, губи гладкост, покрита с пукнатини. Поради възникналата грапавост, хрущялът по време на движенията е постоянно ранен един за друг, което причинява изтъняването им и влошава патологичните промени в ставата. С напредването на коксартрозата костите започват да се деформират, „адаптирайки се“ към повишеното налягане. Метаболизмът в ставата се влошава. В по -късните етапи на коксартрозата се наблюдава тежка атрофия на мускулите на възпаления крайник.
Симптоми на коксартроза
Основните симптоми на заболяването включват болка в ставата, ингвиналната област, бедрото и колянната става. Също така се наблюдават коксертроза, скованост на движенията и сковаността на ставата, нарушаването на походката, куцотата, атрофията на тазобедрените мускули и съкращаването на крайника отстрани на лезията. Характерна характеристика на коксартрозата е ограничение на отвличането (например пациентът е труден, когато се опитва да седне на стол). Наличието на определени признаци и тяхната тежест зависи от етапа на коксартрозата. Първият и най -постоянен симптом е болката.
At Коксартроза от първа степен Пациентите се оплакват от периодична болка, която възниква след физическа активност (бягане или продължително ходене). Болката е локализирана в ставата, по -рядко в бедрото или коляното. След почивка обикновено изчезва. Походката за коксартроза от първа степен не е нарушена, движенията са запазени изцяло, няма мускулна атрофия.
На X -ray на пациента, страдащ от коксартроза от първа степен, се определят леки промени: умерено неравномерно стесняване на ставната пропаст, както и растенията на костите около външния или вътрешния ръб на ацетабулума при липса на промени от главата и шията на бедрената кост.
At Коксартроза 2 градуса Болката става по -интензивна, често се появява в покой, излъчва се в бедрото и слабините. След значителна физическа активност пациентът с коксартроза започва да накуцва. Обемът на движенията в ставата намалява: отвличането и вътрешното въртене на бедрото е ограничено.
При x -ремични изображения за коксартроза от 2 -ра степен се определя значително неравномерно стесняване на ставната празнина (повече от половината от нормалната височина). Главата на бедрената кост донякъде е изместена нагоре, деформирана и се увеличава по размер, а контурите му стават неравномерни. Костните растежи с тази степен на коксартроза се появяват не само на вътрешния, но и на външния ръб на ацетабулума и излизат извън хрущяла.
At Коксартроза 3 градуса Болката става постоянна, притеснение от пациентите не само през деня, но и през нощта. Ходенето е трудно, когато се движи, пациент с коксартроза е принуден да използва бастун. Обемът на движенията в ставата е рязко ограничен, мускулите на дупето, бедрата и долните крака са атрофирани. Слабостта на отстраняващите мускули на бедрото се превръща в причина за отклонението на таза в предната равнина и се съкращава крайника на възпалената страна. За да компенсира съкращаването, пациент, страдащ от коксартроза, при ходене, накланя тялото до болезнената посока. Поради това центърът на тежестта се измества, натоварването върху възпалената става рязко се увеличава.
При рентгенографии за коксартроза от 3 -та степен се открива рязко стесняване на ставната пропаст, ясно изразено разширяване на главата на бедрото и множество костни растежи.
Диагностика
Диагнозата на коксартрозата се основава на клинични признаци и данни за допълнителни проучвания, основната от които е рентгенографията. В много случаи x -рибовете позволяват да се установи не само степента на коксартроза, но и причината за нейното възникване. Така например, увеличаване на ъгъла на шията-диафиза, сцените и изравняването на ацетабулума показват дисплазия, а промените във формата на проксималната част на бедрената кост са посочени, че коксартрозата е следствие от болестта на Песен или младежката епифизиолиза. При рентгенографии на пациенти с коксартроза могат да бъдат открити и промени, показващи наранявания.
Тъй като могат да се използват други методи за инструментална диагностика на коксартроза, КТ и ЯМР. Компютърната томография ви позволява подробно да изучавате патологичните промени чрез костните структури, а магнитният резонанс предоставя възможността за оценка на нарушения от меките тъкани.
Диференциална диагноза
На първо място, коксартрозата трябва да бъде диференцирана от гонартроза (остеоартроза на колянната става) и остеохондроза на гръбначния стълб. Атрофията на мускулите, която се случва на 2 и 3 етапа на коксартроза, може да причини болка в колянната става, които често се изразяват по -ярки от болката в областта на увреждане. Следователно, с оплакванията на пациента от болката в коляното, клиничната (проверка, палпация, определяне на обема на движенията) е изследването на тазобедрената става и ако се подозира коксартрозата, за да се насочи пациента към рентгенография.
Болката за радикуларен синдром (компресия на нервни корени) за остеохондроза и някои други заболявания на гръбначния стълб може да имитира болката с коксартрозата. За разлика от Коксартрозата, когато притискате корените, болката настъпва внезапно, след неуспешно движение, рязък завой, повдигане на тежести и т.н., е локализиран в зоната на дупето и се разпространява по задната част на бедрото. Открит е положителен симптом на напрежение - силна болка, когато пациентът се опита да вдигне изправен крайник, лежащ на гърба си. В същото време пациентът свободно отвежда крака си отстрани, докато при пациенти с коксартроза, отвличането е ограничено. Трябва да се има предвид, че остеохондрозата и коксартрозата могат да се наблюдават едновременно, следователно във всички случаи е необходимо задълбочено изследване на пациента.
В допълнение, коксертрозата се диференцира с трохантерит (бурсит на багажника) - асептично възпаление в областта на закрепване на глутеалните мускули. За разлика от коксартрозата, болестта се развива бързо, в рамките на 1-2 седмици, обикновено след нараняване или значителна физическа активност. Интензивността на болката е по -висока, отколкото при коксартрозата. Ограниченията на движенията и съкращаването на крайника не се наблюдават.
В някои случаи с нетипичен ход на заболяването или реактивен артрит могат да се наблюдават симптоми, наподобяващи коксартроза. За разлика от коксартрозата, при тези заболявания, пикът на болката пада на нощта. Синдромът на болката е много интензивен, може да намалее при ходене. Сутрешната коравина е характерна, която се появява веднага след събуждане и постепенно изчезва в рамките на няколко часа.
Лечение на коксартроза
Лечението на патологията се занимава с ортопедисти от травматолог. Изборът на методи на лечение зависи от симптомите и стадия на заболяването. На 1 и 2 етапа на коксартроза се провежда консервативна терапия. По време на периода на обостряне на коксартроза, инжекционни блокове, нестероидални анти -възпалителни лекарства (пирокси, индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.). Трябва да се има предвид, че лекарствата от тази група не се препоръчват дълго време, тъй като те могат да имат отрицателен ефект върху вътрешните органи и да потиснат способността на хрущяла на хиалин да се възстановят.
За възстановяване на увредения хрущял за коксартроза се използват средства от група хондропротектори (хондроитин сулфат, екстракт от хрущял и др.). За подобряване на кръвообращението и елиминиране на спазма на малки съдове, се предписват вазодилиране на лекарства (цинаризин, никотинова киселина, пентоксифилин, ксантинол никотинат). Според показанията се използват мускулни релаксанти (лекарства за мускулна релаксация).
При упорит синдром на болка, пациентите, страдащи от коксартроза, могат да бъдат предписани вътрешно -артикуларни инжекции, използвайки хормонални лекарства (хидрокортизон, триамцинолон, метромор). Лечението със стероиди трябва да се извършва с повишено внимание. В допълнение, при коксартроза се използват местните продукти - затоплящи мехлеми, които нямат изразен терапевтичен ефект, но в някои случаи те облекчават мускулния спазъм и намаляват болката поради тяхното „разсейващо“ действие. Също така, при коксартроза се предписват физиотерапевтични процедури (светеща, ултразвукова терапия, лазерно лечение, UHF, индуктотермия, магнитотерапия), масаж, ръчна терапия и терапевтична гимнастика.
Диетата за коксартроза няма независим терапевтичен ефект и се използва само като средство за намаляване на теглото. Намаляването на телесното тегло ви позволява да намалите натоварването на тазобедрените стави и в резултат на това улеснява хода на коксартрозата. За да се намали натоварването на ставата, лекарят, в зависимост от степента на коксартроза, може да препоръча да ходите с бастун или патерици.
В по -късните етапи (с коксартроза от 3 -та степен), единственият ефективен метод на лечение е операцията - замяна на унищожената става с ендопротеза. В зависимост от естеството на лезията, може да се използва или еднополов (заместващ само главата на бедрото) или два полюси (заместващи както главата на бедрото, така и на въртящата се кухина).
Работата на ендопротетиката за коксартроза се извършва по планиран начин, след цялостно изследване при обща анестезия. В следоперативния период се провежда антибиотична терапия. Шевовете се отстраняват на 10-12 дни, след което пациентът е предписан за амбулаторно лечение. След ендопротетиката, мерките за рехабилитация непременно се провеждат.
В 95% от случаите хирургичната интервенция за заместване на ставата с коксартроза гарантира пълно възстановяване на функцията на крайниците. Пациентите могат да работят, активно се движат и дори да спортуват. Средният експлоатационен живот на протезата, подлежащ на всички препоръки, е 15-20 години. След това е необходима втора операция, за да се замени износена ендопротеза.